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余生-哮喘办理:看美国不同科室临床医师的观念

海外新闻 时间: 浏览:338 次

依据Medscape与美国胸科医师学会CHEST协作进行的一项余生-哮喘办理:看美国不同科室临床医师的观念查询显现,呼吸科医师和其他临床医师在中重度哮喘的确诊和办理中存在差异。尽管存在一些差异,但受访者仍首要选用类似的医治计划,包含吸入糖皮质激素和生物制剂。尤其是生物制剂,临床医师将其视为中度至重度哮喘的一种有远景疗法,而且许多医师乐意处方。

Medscape和CHEST采访了763名临床医师其对中度至重度哮喘医治的观念。反响来自100名呼吸科医师;102名过敏/免疫科医师;102名重症监护医学博士;100名急诊医学(EM)医师;104名儿科医师;100名初级保健医师(PCP)和155名执业护理(NP),医师助理(PA)或注册护理(RN)。

吸入糖皮质激素最佳医治挑选

查询反响显现,将吸入糖皮质激素与长效支气管扩张剂列为中重度哮喘患者的首选药物;83%的过敏/免疫科医师都余生-哮喘办理:看美国不同科室临床医师的观念挑选这种办法,52%和63%的其他临床医师(包含呼吸医师)也选用这种办法。

承受查询的临床医师中,23%~28%一般首选吸入糖皮质激素,但过敏/免疫科医师在外(12%)。EM医师(19%)和儿科医师(16%)相较于其他临床医师更倾向运用吸入糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂,但值得注意的是,无过敏/免疫科医师这样运用。

生物制剂是哮喘医治的重要前进

当涉及到中度至重度哮喘的生物药物医治时,过敏/免疫医师(91%)表明更愿处方。呼吸科医师的处方份额降至59%,NP/PA/RN降至34%,重症监护医师占20%,PCP占16%,儿科医师占7%,EM医师仅占2%。

沃尔特里德国家军事医学中心呼吸与危重症的Aaron B. Holley医学博士指出,最新的医治是经过“表型”来对哮喘进行个体化医治,某些哮喘表型对靶向医治反响杰出,但对其他医治无效。这在科研中能够较好的进行,但在临床中仍难以施行。”

他还指出,新的生物制剂都针对一种特定的表型:嗜酸粒细胞性哮喘。 “这种表型约占一切哮喘病例的50%;但是,别的50%尚无靶向医治,且对惯例吸入医治纷歧定有反响。”

关于疾病严峻、医治反响欠安的哮喘患者,很难精确说出未针对表型医治的份额,患者依从性欠安的份额,以及社会经济状况和行为健康问题的份额。

尽管现在尚无简略的解决计划。但在他看来,现在哮喘的医治是达观的。 “生物制剂的出现是咱们向前迈出的重要一步,咱们在哮喘表型诊治中不断前进。与5 ~10年前比较,咱们迈进了一大步。”

首选的生物标志物

呼吸科医师遍及了解中重度哮喘的生物标志物。仅2%的过敏/免疫医师不熟悉生物标志物,比较之下,近3/4的EM医师、45%的儿科医师、36%的PCP、31%的NP / PA / RN和20%的重症监护医师不熟悉生物标志物。

免疫球蛋白E(IgE)是中重度哮喘最重要的生物标志物,取得47%反恐特战队的呼吸医师和50%的过敏/免疫医师的首选,其次是嗜酸性粒细胞,44%的呼吸医师和38%的过敏/免疫医师将其作为首选生物标志物。除EM医师(13%)外,有26%~36%的其他临床科室医师首选IgE。约1/3的重症监护医师和1/4的PCP和NP / PA / RN医师将嗜酸性粒细胞视为最重要的生物标志物,比较之下,余生-哮喘办理:看美国不同科室临床医师的观念仅14%的儿科医师和10%的EM医师支撑嗜酸性余生-哮喘办理:看美国不同科室临床医师的观念粒细胞。

首选呼出气一氧化氮(FeNO)的医师最少,仅9%的呼吸医师,12%的过敏/免疫医师,以及5%的EM医师首选。首选FeNO最多的是儿科医师,但仅为14%。

哮喘操控欠安的首要原因

临床医师倾向于以为缺少恰当的医治是中度至重度哮喘患者哮喘操控欠安的最大妨碍;63%的呼吸医师、60%过敏/免疫医师、52%的PCP、50%的儿科医师和45%的NP / PA / RN支撑余生-哮喘办理:看美国不同科室临床医师的观念,而EM和重症监护医师仅32%支撑此观念。

整体而言,大多数承受查询的临床医师以为哮喘操控不良与药物依从性差和社会或环境危险影响要素有关,如吸烟、二手烟露出和污染物。

Aaron B. Holley医学博士指出,依据其经历,药物依从性和环境危险或影响物是中重度哮喘患者哮喘操控欠安的重要要素,这些患者对惯例规范哮喘医治无反响而且疾病继续发展。”

参阅:Addressing Current A余生-哮喘办理:看美国不同科室临床医师的观念sthma Management: What Clinicians Told Us - Medscape - Apr 24, 2019.